Cáncer de mama: modalidades terapéuticas y marcadores tumorales / Breast cancer: therapeutic strategies and tumoral markers

El cáncer de mama sigue siendo actualmente un problema de salud pública que amenaza a las mujeres chilenas, sobre todo después de los 40 años de edad. Constituye el cáncer más frecuente de la mujer occidental, siendo la principal causa de muerte en Europa, Estados Unidos de Norteamérica, Australia y la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer en Chile, superado sólo por el cáncer de vesícula biliar. Una vez hecho el diagnóstico, basándonos en antecedentes clínicos, examen físico e imagenología complementaria, debemos optar por el mejor tratamiento. Para ello contamos con terapia local, dentro de la cual podemos nombrar la cirugía, la cual será conservadora o no conservadora dependiendo de la etapa en la cual se haya diagnosticado el cáncer y la radioterapia (RDT). Además, existe la terapia sistémica, donde tenemos la quimioterapia (QMT) y la hormonoterapia, la cual se basa en la gran hormonodependencia de esta neoplasia. Actualmente se ha investigado el rol de ciertos marcadores tumorales, los cuales son utilizados actualmente como factores pronósticos, para determinar riesgo de recidiva, realizar seguimiento post tratamiento y evaluar respuesta al tratamiento.

Cinco años de experiencia con malla suburetral retropubiana ubre de tensión en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo en el Hospital Regional de Valdivia / Five years experience with retropubic tension-free vaginal tape in patients with stress urinary incontinence treated at the Regional Hospital of Valdivia

Antecedentes: La incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) es una patología ginecológica de consulta frecuente, por lo que es importante el enfrentamiento de esta para obtener resultados efectivos a corto y largo plazo. Objetivo: Presentar la experiencia de 5 años en la corrección de la IOE con la técnica quirúrgica de malla de prolene suburetral libre de tensión retropubiana en el servicio de Ginecología del Hospital Regional de Valdivia. Método: Se incluyen pacientes con IOE moderada y severa, primaria o recidivada, estudiadas con hidrodinamia. Se insertó malla suburetral, con revisión posterior de la vejiga por cistoscopia para descartar lesión vesical. La sonda Foley se mantuvo por 24 horas. Resultados: Se intervinieron 58 pacientes con edad promedio de 51 años (rango: 36-76 años), en 48 pacientes se asoció otra cirugía (histerectomía y plastia anterior y/o posterior). No hubo complicaciones en el intraoperatorio. Logramos un seguimiento en 55 pacientes (94,8 por ciento) y 3 (5,2 por ciento) se perdieron de control. Cincuenta pacientes se encuentran sin IOE (90,9 por ciento), con una media de seguimiento de 24 meses (rango: 4-50 meses). Cuarenta y dos pacientes se encuentran actualmente asintomáticas (85,5 por ciento) y 8 (14,5 por ciento) presentan vejiga hiperactiva en el seguimiento. Conclusión: La técnica de malla suburetral libre de tensión retropubiana es una alternativa eficaz a corto y a largo plazo en el enfrentamiento quirúrgico de la IOE, permitiendo realizar otra cirugía vaginal simultáneamente.

Reparación de polapso vaginal anterior con malla de prolene / Anterior vaginal prolapse repair with prolene mesh

ANTECEDENTES: La reparación del prolapso vaginal anterior presenta una alta tasa de recurrencia. La colporrafia anterior con malla de prolene es una buena alternativa quirúrgica que ha obtenido buenos resultados a largo plazo. OBJETIVO: Evaluar el resultado anatómico y la evolución de la colporrafia anterior con malla de prolene. MÉTODO: Estudio de cohorte prospectivo para evaluar el resultado quirúrgico. RESULTADOS: Ingresaron 35 pacientes con una edad promedio de 61,4 años; 85,7% de ellas estaba en postmenopausia y 3% utilizaba terapia hormonal de reemplazo. La principal patología asociada fue la incontinencia de orina de esfuerzo (54,3%). El estado del piso pelviano preoperatorio correspondió a 31,4% cistocele grado II, 48,6% cistocele grado III y 20% cistocele grado IV. Se asoció prolapso uterino en 88,6% de los casos y 74,3% con prolapso de la pared posterior. No hubo complicaciones intraoperatorias. Hubo complicaciones postoperatorias en 4 pacientes (11,4%). Una paciente presentó erosión de la malla (2,9%). El seguimiento fue de 1 a 11 meses. En la evaluación postoperatoria de las pacientes con cistocele grado II 80% corrigió a grado 0; para cistocele grado III 72% corrigió a grado 0. Un 11% llegó a grado I y 17% grado II. Para el grupo con cistocele grado IV, 71% resultó en grado 0 y 29% grado II. CONCLUSIÓN: La técnica presentada solucionó un severo problema de calidad de vida de las pacientes afectadas. Se requiere un mayor número de casos y tiempo de seguimiento para su recomendación definitiva.

BACKGROUND: Repair of anterior vaginal prolapse present a high rate of recurrence. Anterior colporrhaphy plus prolene mesh is a surgical option with optimal long term results. OBJECTIVE: To evaluate anatomical results and evolution of anterior colporrhaphy with prolene mesh. METHOD: A prospective cohort study was made to evaluate the surgical outcomes. RESULTS: 35 patients were recruited with a median age of 61.4 years. 85.7% of them were in postmenopausal status and 3% were using hormone replacement therapy. Stress urinary incontinence was associated in 54.3% of the cases. The pelvic floor stage at entry was 31.4% cysthocele stage II, 48.6% stage III and 20% cysthocele stage IV. Uterine prolapse was present in 88.6% of cases and the posterior wall was compromised in 74.3%. There were no intraoperatory complications. Postoperatory complications occurred in 4 patients (11.4%). Only in one case the mesh eroded (2.9%). The follow up was from 1 to 11 months. Of the patients with cysthocele stage II at the moment of evaluation, 80% were at stage 0. For cysthocele stage III 72% turned to stage 0. 11% turned to stage I and 17% to stage II. The cases that presented cysthocele stage IV 71% were at stage 0 and 29% at stage II. CONCLUSION: This technique solved an important quality of life problem of the affected patients. A higher number of cases and time of follow up is needed to recommend this technique definitely.

Ecotomografía como apoyo al diagnóstico mamario / Echotomography like support to mammary diagnosis

La ecotomografía mamaria en asociación con el examen clínico y la mamografía, han mejorado significativamente el estudio mamario, ha permitido aumentar la sensibilidad y la especificidad de la mamografía, tanto en lesiones palpables, como no palpables en mujeres asintomáticas, mejorando también el diagnóstico de lesiones en las mamas densas, siendo además el método de elección para guiar los procedimientos intervencionista percutáneos.

¿Deben ser los extrasístoles cardíacos fetales considerados arritmias banales? / Should be cardiac extrasystoles considered banal arrhythmias?

Dado que por lo general la presencia de extrasístoles cardiacos fetales son considerados arritmias no asociadas a complicaciones, nos propusimos mostrar el resultado perinatal de 48 casos de fetos con extrasístoles cardiacos estudiados en nuestra unidad desde 1994 hasta 1999. El promedio de edad gestacional al momento del diagnóstico fue de 30.2 semanas, y al parto de 37.8 semanas. El peso promedio al nacimiento fue de 3050 g y el puntaje Apgar de 8.9 puntos a los 5 minutos. La gran mayoría de los extrasístoles fueron catalogadas como extrasístoles auriculares. En 7 casos observamos 11 complicaciones asociadas (desarrollo de arritmias más complejas, malformaciones cardiacas, muerte neonatal y malformaciones extracardiacas). En 4 casos se observó la concomitancia de administración de betamiméticos y presencia de arritmias cardiacas fetales. En la mayoría de los casos los extrasístoles desaparecieron espontáneamente, y en los casos sin complicaciones, el manejo obstétrico no fue influenciado por la presencia de la arritmia. Concluimos que aunque la presencia de extrasístoles cardiacos fetales está asociado a una baja morbilidad perinatal, no están exentos de asociarse a patologías de mayor complejidad. Lo anterior hace mandatorio la ejecución de una ecocardiografía en todo feto que presente una alteración del ritmo cardiaco, para determinar el tipo de arritmia, evaluar la presencia de complicaciones asociadas y así definir el manejo perinatal

Embarazo cervical: un reto al gineco-obstetra / Cervical pregnancy

El embarazo cervical es una complicación obstétrica poco frecuente pero que representa un riesgo vital para las pacientes. Actualmente es posible efectual un diagnóstico precoz del embarazo cervical basado en el uso de la ultrasonografía transvaginal y en la medición de los niveles de ß-HCG. Su manejo terapéutico es controversial existiendo numerosas alternativas de tratamiento destinadas a disminuir la mortalidad y preservar la fertilidad de las pacientes. Nuestro objetivo es presentar un caso clínico de un embarazo cervical, estudiado y manejado en nuestro servicio, y discutir los elementos diagnósticos y terapéuticos actuales

Histeroscopía quirúrgica / Surgical hysteroscopy

Se presentan 42 histeroscopias quirúrgicas, la mayoría corresponden a pólipos endometriales y miomas submucosos, causantes de sangramiento uterino anormal. Se enfatiza la eficacia del procedimiento y se discute la utilidad del uso del misoprostol para facilitar la dilatación cervical

Cirugía laparoscópica en ginecología / Laparoscopic surgery in gynecology

Se presenta la experiencia acumulada en cirugía laparoscópica ginecológica en el Hospital Clínico Regional Valdivia. Se analizaron los procedimientos efectuados, las complicaciones observadas y los resultados en términos de embarazo en la mujer infértil. Se concluye que por esta vía puede resolverse la mayor parte de la cirugía anexial y la de la mujer infértil, con una baja incidencia de complicaciones; pero los resultados en términos reproductivos, son dependientes de la patología tubo-peritoneal

Miomectomía laparoscópica / Laparoscopic myomectomy

Se presentan los primeros casos de miomectomía laparoscópica efectuados en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. Se discuten las indicaciones y las posibles complicaciones derivadas del procedimiento. Se demuestra que la técnica es factible de realizar como indicación primaria o concomitante con otra cirugía

Amnioinfusión transabdominal profiláctica anteparto en pacientes con oligoamnios severo previo a la inducción de parto / Prophylactic transabdominal amnioinfusion in patients with severe oligoamnios before labor induction

Se presentan los resultados obtenidos en relación a la realización de amnioinfusión transabdominal en pacientes con oligoamnios severo previo a la inducción del parto. El principal objetivo fue establecer si este procedimiento contribuye a disminuir la morbimortalidad perinatal y la frecuencia de parto operatorio por sufrimiento fetal (cesárea), en aquellas pacientes con oligoamnios severo con indicación de interrupción de la gestación. Dentro de la metodología de trabajo, se incluyeron en forma prospectiva y randomizada aquellas pacientes que no tenían contraindicación de parto vaginal y que cumplían además con los criterios de inclusión. Se obtuvo un total de 24 pacientes, realizándose amnioinfusión en 12 de ellas. La frecuencia de desaceleraciones durante la inducción y trabajo de parto, el estado ácido base fetal al nacer, así como la frecuencia de parto operatorio por sufrimiento fetal, no fue estadísticamente significativo en ambos grupos de pacientes. En base a los datos obtenidos, se concluye que la amnioinfusión anteparto no disminuye la morbimortalidad materna ni perinatal, así como tampoco contribuye a reducir la frecuencia de parto operatorio por sufrimiento fetal en pacientes con oligoamnios severo